臺灣在2019年成為亞洲第一，也是世界第二十七個同性婚姻合法的國家。社會逐步開放，大眾也認知到，不是只有男生女生配，還有男生男生配、女生女生配。然而，除了男與女、異性戀與同性戀，現實生活中，還有更多不同性別樣貌的人，和我們生活在同一個社會，仍在爭取自己應有的權益、追求屬於自己的幸福。

本文將從醫師觀點出發，從性別理論中的名詞定義開始，帶領大眾認識跨性別族群（Transgender）；也進一步說明整形外科醫學，對於跨性別者追求自我認同的理想外貌時，能夠提供哪些協助。

一、認識更多元的性別樣貌

生理性別、出生指定性別、性別表現、性別認同、性傾向的定義

要認識跨性別，我們應該先釐清何為「性別」，才知道他們要「跨」的是什麼。一個人的「性別」，其實是由不同的面向所構成，有社會性的脈絡差異，也有生物性的不同之處。常見定義如下：

● 生理性別（Biological Sex）：透過染色體、荷爾蒙濃度、性徵發育等生物學上的差異來區分的性別。

● 出生指定性別（Sex Assigned at Birth）：出生時被父母或接生醫師等，依照身體特徵所決定的性別，通常也是戶籍上最初登記的性別。

● 性別表現（Gender Expression）：透過言談、肢體、服裝儀容等不同外顯特徵所展現，與性別有關的角色形象。

● 性別認同（Gender Identity）：和身體特徵無關，是個人在思想、認知上，所認同歸屬的性別。

● 性傾向（Sexual Orientation）：依照浪漫愛或性吸引力產生對象的性別來區分。

認識跨性別：跨性別男性、跨性別女性、非二元性別

 根據世界跨性別健康協會照護指引（Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Ver. 8 2022）的說明，「跨性別」指的是一個人的性別認同或外顯的性別表現，與其出生指定性別不同。主要可分為：

● 跨性別男性（Transgender Man／FTM）：出生指定性別為女性，但認同自己是男性。

● 跨性別女性（Transgender Female／MTF）：出生指定性別為男性，但認同自己是女性。

● 非二元性別（Non-Binary）：不能以二元框架一概而論的跨性別者，如認同自己既是男性也是女性雙性別（Bigender）、性別認同是以某種男女比例混合的半性別（Demigender）、性別認同不斷轉換流動的“Gender- fluid”、認為自己沒有性別的無性別（Agender）等。

什麼是性別不安？

由於周遭的不理解、不友善，跨性別者時常得偽裝自己，來服膺社會對不同性別角色的期待。明明認同是女性，卻必須上男廁，被錯稱性別爲「先生」；明明喜歡留長髮，卻不得不剪去秀髮——這些違背自我的種種日常，都會一點一滴地累積壓力。另外，他們也可能對自己的身體產生厭惡——明明認同是男性，卻擁有發達的乳房，每月還得爲月事困擾。這些因性別不一致所引發的負面情緒，便是「性別不安」（Gender Dysphoria）。

過去醫界曾把「性別不安」視為疾病，但隨著意識形態轉變、精神醫學的發展，目前精神醫學界已有將跨性別去病化的共識，像是2019年，由世界衛生組織出版的《國際疾病分類》（International Classification of Diseases, ICD），便將「易性症」（ Transsexualism）更名為「性別不一致 」（Gender incongruence），並將它從「障礙症」（Disorder）中除名。也就是說，跨性別不是一種病，也不是一種精神異常。

現實中，部份跨性別者還是會希望透過醫療手段，讓自己更接近自己所認同的性別樣態，減緩性別不安帶來的壓力，像是透過服用荷爾蒙藥物、整形改變外貌，或是接受性別重置手術。由於這些醫療手段，會對身體帶來極大影響，有的甚至不可逆，執行前務必審慎，不僅需要精神科醫師的診斷評估，也需要有性別意識的專業醫師執行。

二、整形外科如何協助跨性別族群

● 女跨男／跨性別男性

跨性別男性為了更接近自己認同的性別形象，除了服用男性荷爾蒙、健身、蓄鬍等方法，也能在整形外科協助下，透過平胸手術，移除胸部脂肪與乳腺組織，進而打造平坦的胸膛。

● 男跨女／跨性別女性

跨性別女性為了更接近自己認同的性別形象，除了服用女性荷爾蒙、化妝、留長髮等方法，也能在整形外科協助下，視個人需求，選擇去除喉結、削骨、鼻型精緻化等不同手術，讓自己面部線條更加柔化；或是接受隆乳手術，進而擁有豐滿的上圍。

● 性別重置手術

現在，醫界一般都使用「性別重置手術」，來取代舊有「變性手術」的俗稱。除了臉部、身體外觀的調整，部份跨性別者會選擇進一步接受性別重置手術，來摘除自己原先的性器官、重建自己認同性別的性器官（如陰莖成形術、陰道成形術），這也是整形外科的領域之一。由於手術是不可逆的，臺灣現行法規規範，術前必須有兩位精神科（或身心科）醫師的診斷鑑定，並通過跨性別團隊會議的審查，才能夠執行。

三、一位順性別異性戀醫師多元性別啟蒙之路

曾有人問我：身為一位順性別、異性戀女性，為什麼會特別關注跨性別族群？為什麼會投入行性別重置手術的研習？這必須從我小時侯說起。

我的父親是位精神科醫師，在台南鄉下經營一家身心科診所。小時候總喜歡繞著父親身旁，時常往診所跑，卻偶然遇見了幾位身心飽受煎熬，帶著不安前來就診的跨性別朋友。小時候的我，還不知道「跨性別」這個名詞，還不知道什麼是「性別不一致」，卻開始知道，世界上有這麼一群人，想要用自己認同的身份生活，是這麼困難。

1988年，由方榮煌教授執刀，臺灣公開的第一例性別重置手術，在臺北榮總執行。隨著醫療專業團隊的組建、特別門診的成立，榮總的整形外科，也成爲臺灣跨性別手術實行的重鎮。後來，我來到榮總擔任住院醫師，因而有許多機會，與跨性別者面對面接觸，參與他們的術前諮詢與術後照護、聽他們的生命經驗。後來成為專科醫師、前往美國受訓，我也持續投入跨性別相關醫學的學習與研究。2023年9月，臺灣跨性別醫學學會正式成立，很開心自己能夠以常務理事的身份參與其中。

四、結語

先生、小姐？請問該如何稱呼——大眾總習慣以二元的性別框架看待彼此，卻時常忽略那些被排除在框架外，卻真真實實生活在同一個社會的人。如果這個社會多一點理解、少一些偏見，那些因性別而生的痛苦、煎熬、不安，是不是就能少一些？

「陪伴大家，成為自己最感舒服的樣子」——這是我個人網站的標語，也是身為整形外科醫師的我，對自己的期許。我希望，能透過自己的雙手、能透過自身醫療專業，完成這項使命，不論我面對的人，是哪一種性別、性傾向、性別認同。

希望正在閱讀這篇文章的你，不論是哪一種性別、性傾向、性別認同，都能用自己最感舒服的樣子生活。如果你已經很滿意現在的自己，那現在的你，就是最美的，什麼手術都不需要。如果你對於現在的自己，還有那麼一點不滿意，想要透過整形外科來改變，那麼，找到一位理解你、認識你、可以傾聽你聲音的醫師，相當重要。

本文參考資料：

陳鈴曦、黃椽軒，〈什麼是性別不安？〉：https://transgender.tapcpr.org/what-is-gender-dysphoria

社團法人台灣伴侶權益推動聯盟，〈性別的多樣性〉：https://transgender.tapcpr.org/what-is-gender